Menu
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven
  • abonnementen / wijzigingen
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven
  • abonnementen / wijzigingen

Nr 20 Behandeling H. pylori; zoektocht naar balans tussen effectiviteit en bijwerkingen

  • Afdrukken

Behandeling H. pylori; zoektocht naar balans tussen effectiviteit en bijwerkingen

Nawal Shelilla en Madeleine Sirks, apothekers in opleiding tot specialist

november 2016


Waarom dit onderzoek?
De effectiviteit van de ‘triple therapie’ – zeven dagen een protonpompremmer (PPI) in combinatie met claritromycine en amoxicilline of metronidazol – bij de behandeling van Heliobacter pylori neemt af als gevolg van resistentie. Eerdere studies naar alternatieve behandelingen zijn niet eerder, zowel direct als indirect, met elkaar vergeleken.

Onderzoeksvraag
Welke therapie heeft de meest gunstige balans tussen effectiviteit en bijwerkingen bij de behandeling van H. pylori?

Hoe werd dit onderzocht?
Met behulp van een systematische review en een netwerk meta-analyse zijn van gerandomiseerde studies verschillende H. pylori-therapieën bij volwassenen met elkaar vergeleken. De patiënten kregen de therapie, die zeven, tien of veertien dagen duurde, voor het eerst en hadden geen comorbiditeiten.

Belangrijkste resultaten
Voor de effectiviteitsanalyse zijn 143 studies met in totaal 32.056 patiënten geïncludeerd. Veertien verschillende behandelingen zijn met elkaar vergeleken. De meeste behandelingen waren effectiever dan de triple therapie. Zeven dagen levofloxacine (therapie 12) of bismutverbinding (therapie 6) waren vergelijkbaar effectief met de triple therapie. De therapieën die langer duurden, waren in de meeste gevallen effectiever. 
Om de tolerantie te vergelijken zijn 99 studies geselecteerd. Uit de analyse bleek dat een kortere therapieduur gepaard gaat met een kleinere kans op bijwerkingen. Alle behandelingen waren redelijk verdraagbaar. Triple therapie in combinatie met probiotica gedurende zeven dagen (therapie 7) en de behandeling met levofloxacine gedurende zeven dagen (therapie 12) werden het best verdragen.

Conclusie
Op twee na waren de therapieën effectiever dan de triple therapie. De therapieën 2, 3, 7, 9, 13 en 14 waren het meest effectief. Een langere behandelduur gaat gepaard met een hogere effectiviteit en een grotere kans op bijwerkingen. Over het algemeen werden de therapieën redelijk verdragen.

Consequenties voor de praktijk 
In Nederland is H. pylori in het bijzonder resistent voor metronidazol (afhankelijk van de regio 10-25%) en niet voor claritromycine. De triple therapie zonder metronidazol zou voor de Nederlandse situatie wel effectief kunnen zijn. 
Er is een aantal kanttekeningen te plaatsen bij de studieopzet. Bij sommige therapieën is de onderzoekspopulatie klein, waardoor geen harde conclusies kunnen worden getrokken. Er is niet gecorrigeerd voor roken, alcoholgebruik, verschillen in resistentie, type PPI, dosering en gebruiksfrequentie. Er zijn grotere en kwalitatief betere onderzoeken nodig naar de beste therapie per regio. Deze studie heeft dan ook geen consequenties voor de Nederlandse praktijk op dit moment.

Literatuur
Bao-Zhu et al. Comparative effectiveness and tolerance of treatments for Helicobacter pylori: systematic review and network meta-analysis. Br Med J 2015;351:h405.
Multidisciplinaire richtlijn Maagklachten, 2004. Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO en Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG).

Gegevens
Hoofdcategorie: Uitgezocht
Categorie: uitgezocht 2016
  • colofon
  • donaties
  • fus
  • pharma selecta
  • ps-online
  • studenten

© 2019 RN Webdesign

Om u de best mogelijke website toegang te bieden, maakt deze site gebruik van cookies. Delete cookies

Door verder gebruik te maken van onze website gaat u akkoord met het gebruik van cookies. Voor meer informatie hieromtrent verwijzen wij naar ons Cookiebeleid

Door gebruik te maken van deze website of door op 'akkoord' te klikken, stem je in met het gebruik van cookies op deze website. Meer informatie

Akkoord

Cookiebeleid

Cookiebeleid

 

Gebruik van permanente cookies

Met behulp van een permanente cookie kunnen wij u herkennen bij een nieuw bezoek aan onze website. De website kan daardoor speciaal op uw voorkeuren worden ingesteld. Ook wanneer u geen toestemming hebt gegeven voor het plaatsen van cookies kunnen wij dit door middel van een cookie onthouden. Hierdoor hoef u niet steeds uw voorkeuren te herhalen waardoor u dus tijd bespaart en een prettiger gebruik van onze website kunt maken. Permanente cookies kan u verwijderen via de instellingen van uw browser.

 

Gebruik van sessie cookies

Met behulp van een sessie cookie kunnen wij zien welke onderdelen van de website u met dit bezoek hebt bekeken. Wij kunnen onze dienst daardoor zoveel mogelijk aanpassen op het surfgedrag van onze bezoekers. Deze cookies worden automatisch verwijderd zodra u uw webbrowser afsluit.

 

Bevatten de cookies van de Pharma Selecta informatie over wie ik ben?

Nee. Uw naam, leeftijd, geslacht en andere persoonlijke gegevens, voor zover deze bij de Pharma Selecta bekend zijn, worden nooit in een cookie opgeslagen.

 

Hoe kan ik cookies weigeren?

In uw browser kan u instellen welke cookies moeten worden geaccepteerd. U kunt alle of alleen bepaalde cookies weigeren. Raadpleeg hiervoor zo nodig de helpfunctie van uw browser.

 

In- en uitschakelen van cookies en verwijdering daarvan

Meer informatie omtrent het in- en uitschakelen en het verwijderen van cookies kan u vinden in de instructies en/of met behulp van de Help-functie van uw browser.

 

Meer informatie over cookies?

De rijksoverheid schrijft het volgende over Internetbezoek volgen met cookies.  Op http://www.google.nl/privacy_ads.html kunt u zich afmelden voor het plaatsen van cookies door Google en haar groepsmaatschappijen en op http://www.youronlinechoices.eu/nl kunt u zich afmelden voor het plaatsen van cookies door andere advertentienetwerken.

 

Slotopmerkingen

Wij zullen deze verklaringen af en toe aan moeten passen, omdat bijvoorbeeld onze website of de regels rondom cookies wijzigen. We mogen de inhoud van de verklaringen en de cookies die opgenomen staan in de lijsten altijd en zonder waarschuwing vooraf wijzigen. U kunt deze webpagina raadplegen voor de laatste versie. 

 

Mocht u nog vragen en/of opmerkingen hebben, neem dan contact op met info@pharmaselecta.nl

 

Versie 1, februari 2016.