Menu
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven
  • abonnementen / wijzigingen
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven
  • abonnementen / wijzigingen

Waar doen we het voor?

  • Afdrukken

actueel

Spironolacton reduceert mortaliteitsrisico met 30% bij patiënten met ernstig hartfalen

RALES-studie voortijdig afgebroken

Na een follow-up periode van 24 maanden is de Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES) voortijdig afgebroken. Toevoeging van spironolacton aan de standaardtherapie bij hartfalen bestaande uit een lisdiureticum, een ACE-remmer (mits verdragen) en eventueel digoxine leidde tot een reductie van 30% in het risico op overlijden. Gezien de mogelijke klinische implicaties van de uitkomsten van het onderzoek is een pre-release van het artikel, dat op 2 september in de New England Journal of Medicine zal verschijnen, op het internet geplaatst.

Bij patiënten met hartfalen zijn door stimulering van het RAAS de plasmaconcentraties van angiotensine-II en aldosteron chronisch verhoogd. Hierdoor raakt de vocht- en zoutbalans verstoord en ontstaan de typische symptomen van hartfalen. ACE-remmers normaliseren de verhoogde activiteit van het RAAS en zijn derhalve effectief gebleken in alle stadia van hartfalen. De verlaging van aldosteron-plasmaspiegels door ACE-remmers blijkt echter van tijdelijke aard te zijn.

De directe farmacologische effecten van aldosteron omvatten retentie van natrium, verlies van kalium en magnesium, sympathische activatie, parasympathische inhibitie en door inductie van cytokinen en groeifactoren progressie van remodelling van hart en bloedvaten. Toepassing van aldosteronantagonisten in combinatie met een ACE-remmer is daarentegen altijd gezien als relatieve contra-indicatie vanwege het risico op hyperkaliëmie.

In de RALES-studie werden patiënten ingesloten met ernstig hartfalen, met een linker-ventrikelejectiefractie van minder dan 35%, die werden behandeld met een lisdiureticum en een ACE-remmer (mits verdragen). Digoxine en vaatverwijders waren toegestaan, maar kaliumsparende diuretica niet. Kaliumsupplementen mochten alleen worden toegepast bij hypokaliëmie. Een serumcreatinine boven 221 mmol/L (indicatie voor slechte nierfunctie) en serumkalium boven 5,0 mmol/L (normaalwaarde: 4,0) waren redenen voor uitsluiting. Naast de standaardtherapie ontvingen 822 patiënten een maal daags 25 mg spironolacton en 841 patiënten placebo. Na 24 maanden waren 386 patiënten overleden in de placebogroep (46%) tegen 284 in de spironolactongroep (35%). Door cardiale oorzaak overleden in de placebogroep 314 patiënten (37%) tegenover 226 in de behandelgroep (27%). Ernstige hyperkaliëmie deed zich voor bij 10 patiënten in de placebogroep en bij 14 patiënten in de spironolactongroep.

De gunstige effecten van een relatief lage dosering spironolacton bij patiënten met ernstig hartfalen lijken niet te zijn gekoppeld aan het diuretisch effect, maar aan het effect op de electrolytenhuishouding en groeistimulerende hormonen.

Concluderend kan gesteld worden dat voor de patiëntenpopulatie die past binnen de inclusiecriteria van deze studie toevoeging van spironolacton aan de bestaande medicatie uiterst zinvol is. Of toepassing van spironolacton bij lichtere vormen van hartfalen even succesvol is, zal nader onderzocht moeten worden.

Bron: www.nejm.org



Gegevens
Hoofdcategorie: Redactioneel
Categorie: 1999
  • Vorige
  • Volgende

Hoofdredactioneel

  • 2021
  • 2020
  • 2019
  • 2018
  • 2017
  • 2016
  • 2015
  • 2014
  • 2013
  • 2012
  • archief
  • colofon
  • donaties
  • fus
  • pharma selecta
  • ps-online
  • studenten

© 2021 RN Webdesign

Om u de best mogelijke website toegang te bieden, maakt deze site gebruik van cookies. Delete cookies

Door verder gebruik te maken van onze website gaat u akkoord met het gebruik van cookies. Voor meer informatie hieromtrent verwijzen wij naar ons Cookiebeleid

Door gebruik te maken van deze website of door op 'akkoord' te klikken, stem je in met het gebruik van cookies op deze website. Meer informatie

Akkoord

Cookiebeleid

Cookiebeleid

 

Gebruik van permanente cookies

Met behulp van een permanente cookie kunnen wij u herkennen bij een nieuw bezoek aan onze website. De website kan daardoor speciaal op uw voorkeuren worden ingesteld. Ook wanneer u geen toestemming hebt gegeven voor het plaatsen van cookies kunnen wij dit door middel van een cookie onthouden. Hierdoor hoef u niet steeds uw voorkeuren te herhalen waardoor u dus tijd bespaart en een prettiger gebruik van onze website kunt maken. Permanente cookies kan u verwijderen via de instellingen van uw browser.

 

Gebruik van sessie cookies

Met behulp van een sessie cookie kunnen wij zien welke onderdelen van de website u met dit bezoek hebt bekeken. Wij kunnen onze dienst daardoor zoveel mogelijk aanpassen op het surfgedrag van onze bezoekers. Deze cookies worden automatisch verwijderd zodra u uw webbrowser afsluit.

 

Bevatten de cookies van de Pharma Selecta informatie over wie ik ben?

Nee. Uw naam, leeftijd, geslacht en andere persoonlijke gegevens, voor zover deze bij de Pharma Selecta bekend zijn, worden nooit in een cookie opgeslagen.

 

Hoe kan ik cookies weigeren?

In uw browser kan u instellen welke cookies moeten worden geaccepteerd. U kunt alle of alleen bepaalde cookies weigeren. Raadpleeg hiervoor zo nodig de helpfunctie van uw browser.

 

In- en uitschakelen van cookies en verwijdering daarvan

Meer informatie omtrent het in- en uitschakelen en het verwijderen van cookies kan u vinden in de instructies en/of met behulp van de Help-functie van uw browser.

 

Meer informatie over cookies?

De rijksoverheid schrijft het volgende over Internetbezoek volgen met cookies.  Op http://www.google.nl/privacy_ads.html kunt u zich afmelden voor het plaatsen van cookies door Google en haar groepsmaatschappijen en op http://www.youronlinechoices.eu/nl kunt u zich afmelden voor het plaatsen van cookies door andere advertentienetwerken.

 

Slotopmerkingen

Wij zullen deze verklaringen af en toe aan moeten passen, omdat bijvoorbeeld onze website of de regels rondom cookies wijzigen. We mogen de inhoud van de verklaringen en de cookies die opgenomen staan in de lijsten altijd en zonder waarschuwing vooraf wijzigen. U kunt deze webpagina raadplegen voor de laatste versie. 

 

Mocht u nog vragen en/of opmerkingen hebben, neem dan contact op met info@pharmaselecta.nl

 

Versie 1, februari 2016.

Aanmelden nieuwsbrief

Ben je apotheker of voorschrijver en wil je altijd op de hoogte zijn van de laatste geneesmiddelintroducties en farmacotherapeutische onderzoeken?

Mis niks! Schrijf je nu in en ontvang de Pharma Selecta nieuwsbrief automatisch in je mailbox

Ja Nee