Snaveltjes toe (2)

Public Citizen, behartiger van consumentenbelangen in Amerika, maakt na een jaar Crestor^® de balans op. De oogst van een jaar Crestor is rijkelijk: zeven patiënten met rhabdomyolysis (waarvan twee met dodelijk afloop), negen keer nierfalen en vijf keer minder ernstige nierschade. Public Citizen vindt dit zorgelijk en vraagt de FDA om Crestor in de ban te doen. Crestor heeft, volgens de woordvoerder, geen unieke voordelen boven andere statines, maar wel unieke risico's. Daar komt trouwens nog een unieke wisselwerking met cumarines bij: rosuvastatine geeft als enig statine een interactie met cumarines. De KNMP en de trombosediensten zullen de interactie in hun lijsten opnemen. 'De enige manier waarop de FDA kan laten zien dat het haar om de patiënt gaat en niet om belangen van de industrie is door Crestor van de markt te halen', vindt Public Citizen.

Wellicht is die terugtrekking een aardig onderwerp om eens te bepreken op één van de rondetafelgesprekken van AstraZenica (zie Pharma Selecta nummer 5)?

Gelezen

Polio

Enkele weken geleden verscheen in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde een uitgebreid bericht over het risico van geruchten en publicaties over vermeende bijwerkingen. Hoe beangstigend een verkeerde voorlichting is, bleek enkele dagen later in een bericht van Noord-Nigeria op de BBC. Al ruim een jaar worden in dit gebied vele kinderen niet meer gevaccineerd tegen polio, nadat islamitische geestelijken hadden verklaard dat het vaccin van de WHO opzettelijk is gecontamineerd. Het poliovaccin zou onderdeel van een westers plot zijn om vrouwen in de derde wereld onvruchtbaar te maken. In eerste instantie werd gedacht dat dit gerucht binnen enkele maanden wel over zou waaien. In januari van dit jaar bleek echter dat er sporen van oestrogenen werden gevonden in het vaccin, waardoor de discussie in al zijn hevigheid losbarstte. Het aantal nieuwe gevallen van polio is de afgelopen jaren sterk gedaald. Waren dit er in 1988 nog driehonderdvijftigduizend, in 2001 bedroeg dit aantal slechts 483. Vorig jaar steeg dit getal weer tot zevenhonderd. Nu blijkt dat bijna de helft van de nieuwe gevallen in Nigeria zijn en de ziekte blijkt zich al naar de omliggende landen te verspreiden. Bronnen: 1. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 2004, 21 februari, 148 (8)356-363 en 364-370. Vaccinaties op de kinderleeftijd anno 2004. 2. http://newsvote.bbc.co.uk Search polio, artikelen 2003 en 2004.
 

Bolletjesslikkers

Bolletjesslikken (body packing), het smokkelen van ingeslikte in kunststof pakketjes verpakte drugs, is een wereldwijd probleem. In een recent editorial in de New English Journal of Medicine wordt een overzicht van de stand van zaken gegeven. Meestal gaat het om heroïne en cocaine, maar ook andere drugs zoals amfetamines en xtc worden vervoerd. Gewoonlijk wordt één kilogram aan drugs vervoerd, verdeeld over vijftig tot honderd pakketjes. In de loop van de jaren blijkt de wijze van verpakken sterk verbeterd te zijn. De verschillende methoden om body packing op te sporen worden besproken. Een röntgenopname van de buik heeft een sensitiviteit van 85 tot 90%. Urineonderzoek slechts 37%. Ook bespreekt de auteur de symptomen van de mogelijke intoxicaties en de behandelingen. Bron: N Eng J Med 2003;349:2519-2526.
 

Effect van incentive based formularia

In de Verenigde Staten worden bij 57% van de werknemers incentive based formularia toegepast. Dit houdt in dat de geneesmiddelen zijn ingedeeld in verschillende klassen varierend van 1 tot 3. In klasse 1 en 2 zitten respectievelijk de in het formularium opgenomen generieke en merkgeneesmiddelen. In klasse 3 zitten de niet in het formularium opgenomen middelen. Voor iedere klasse moet de verzekerde bijbetalen, maar voor klasse 3 meer dan 2 en voor klasse 2 meer dan klasse 1. Men kan dus alle geneesmiddelen verkrijgen, alleen moet er voor niet-formulariummiddelen fors extra worden betaald.

In het beschreven onderzoek wordt in de eerste groep het effect vergeleken van een controlegroep met een groep verzekerden, die overgezet wordt van een één-klassensysteem naar een drie-klassensysteem, gepaard met forse verhoging van de eigen bijdrage. In een tweede groep wordt de omzetting van een twee-klassensysteem naar een drie-klassensysteem onderzocht, en dan zónder verhoging van de eigen bijdrage. De onderzochte middelen waren protonpompremmers, statines en ACE-remmers.

In de eerste groep zagen de onderzoekers een verschuiving van geneesmiddelgebruik naar de laagste twee klassen. Ook stopten patiënten in een significant aantal gevallen met de medicatie. In de tweede groep, waarin niet extra bijbetaald werd, zag men een kleine verschuiving naar de lagere klassen. Bron: N Eng J Med 2003;349:2224-2232.