De kanttekeningen
Crack en cocaïne
Crack en cocaïne; niet direct stoffen waarmee de apotheker in zijn dagelijkse praktijk veel van doen heeft. Wellicht wel iets om van op de hoogte te blijven en als all-round geneesmiddelendeskundige over te kunnen informeren. De Wetenschapswinkel Geneesmiddelen van de Universiteit Utrecht doet een boekje open over de verschillen in samenstelling, effecten en gezondheidsrisico's van deze stoffen. Hoewel de meeste effecten en gezondheidsrisico's ven cocaïne onafhankelijk zijn van de gebruiksvorm, zijn er wel een aantal verschillen. Zo geeft het roken van cocaïne, in tegenstelling tot het snuiven en spuiten, beschadiging van de longen en kan het een astma-aanval uitlokken. 'Meeroken' van cocaïnerook door baby's en peuters kan gevaarlijk zijn, doordat zij de stoffen nog onvoldoende goed kunnen metaboliseren. Het ervaren van een 'high' gevoel is bij roken en spuiten vrijwel gelijk en sterker dan bij het snuiven van cocaïne. Geestelijke verslaving lijkt zich sneller bij rokers te ontwikkelen. Deze en andere wetenswaardigheden zijn te vinden in de publicatie 'Crack en Cocaïne: verschillen in samenstelling, effecten en gezondheidsrisico's, die door overmaking van f 8,- te bestellen is bij de UU, Faculteit Farmacie, Utrecht o.v.v. PUG/98-1 (giro 228947).Redactieleden gezocht
Wegens uitbreiding van de redactie zijn wij op zoek naar enthousiaste
collega's met belangstelling voor farmacotherapie die nog wat tijd over
hebben; tijd voor het werk in de Pharma Selecta-redactie. Het redactiewerk
bestaat uit het bestuderen van literatuur en het schrijven van één
à twee korte review artikelen per jaar als eerste auteur.
Voorts het corrigeren van artikelen van andere auteurs en het optreden
als co-auteur bij één à twee artikelen per jaar. Dit
co-auteurschap houdt in dat met name de literatuursearch en de key-articles
worden bestudeerd om zodoende als 'sparring partner' van de auteur te fungeren.
Ook het schrijven van overig materiaal voor de Pharma Selecta behoort
tot de taken van de redactie. Geïnteresseerd in meer informatie? Neem
dan contact op met Henkjan Gebben (tel. 050 - 542 01 43) of Edgard Weening
(tel. 0597 - 64 68 12) of mail naar Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken.
SSRI's tijdens de zwangerschap
Kulin en collega's van negen teratologiecentra in de Verenigde Staten en Canada hebben 267 vrouwen bestudeerd die een SSRI gebruikten tijdens hun zwangerschap. Het ging om de middelen sertraline (Zoloft®), paroxetine (Seroxat®) en fluvoxamine (Fevarin®) in gebruikelijke doseringen. Ten opzichte van de niet-gebruiksters van deze middelen blijken er geen verschillen te zijn in de prevalentie van aangeboren afwijkingen, miskramen, doodgeborenen, gemiddeld geboortegewicht en draagtijd. Het relatieve risico van SSRI-gebruik tijdens de zwangerschap is dan ook 1,06 (BI 95%; 0,43-2,62). Dit betekent dat apothekers en artsen aan vrouwen die SSRI's tijdens de zwangerschap slikten uit kunnen leggen dat dit onderzoek tot nu toe nog geen aanwijzingen heeft gegeven dat gebruiksters meer kans lopen op een kind met aangeboren afwijking dan niet-gebruiksters. Bij vrouwen die echter voor de keus staan SSRI's door te slikken tijdens een zwangerschap is het van belang ook de andere kant te benadrukken; namelijk dat dit onderzoek tot nu toe nog lang niet voldoende zekerheid geeft om te stellen dat deze middelen veilig zijn tijdens gebruik in de zwangerschap. Eventuele ontwikkelingsstoornissen bij de kinderen zijn in deze studie bijvoorbeeld niet bestudeerd en ook zeer zeldzame afwijkingen kunnen met deze steekproef nog zijn gemist. Terughoudend voorschrijfgedrag tijdens de zwangerschap blijft daarom voorlopig noodzakelijk bij deze middelen.
Literatuur: Kulin et al. JAMA 1998 (279):609-610.
Nieuwe Geneesmiddelen
Tolcapon uit de Parkinson-pijplijn
Er is met ingang van mei een nieuw middel op de markt voor de behandeling van Parkinson. Het gaat om tolcapon dat al medio 1997 is geregistreerd in de landen van de Europese Gemeenschap. Het is een vertegenwoordiger uit de nieuwe groep catechol-O-methyltransferase-remmers (COMT-remmers). Het middel wordt door de fabrikant aangeprezen als co-medicatie van levodopa. Tevens meldt de fabrikant in een introductiebrief dat tolcapon na de introductie van levodopa de grootste doorbraak en de meest vooruitstrevende stap is in de ontwikkeling van de Parkinson-medicatie. Dit is nogal een claim waardoor de eigenlijke positionering alleen nog maar kan tegenvallen. Maar goed, we zullen zien en bekijken waar we tolcapon kunnen plaatsen. In een van de komende nummers zullen we hier aandacht aan besteden.Voor de kar van Roche
Nog iets anders over dit nieuwe middel. Tolcapon wordt niet
vergoed en daarom heeft de fabrikant Roche een actie bedacht om het middel
toch kosteloos in bezit van de patiënt te doen komen. Door de mazen
van de wet manoeuvrerend, worden alleen die patiënten geholpen die
het middel niet kunnen betalen. Dit lijkt nogal dubieus omdat hier toch
sprake is van discriminatie tussen patiënten. Ook zal de fabrikant
alleen de apotheek-inkoopprijs vergoeden. Dit impliceert dat de apothekers
voor een regelvergoeding van f 0,- een geneesmiddel gaan leveren waarvan
door de overheid is aangegeven dat het voorlopig niet voor vergoeding in
aanmerking dient te komen. Kortom, willen we niet in één
klap het overheidsbeleid en ons tarief om zeep helpen, dan moeten we hier
niet aan mee werken.