Menu
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven
  • abonnementen / wijzigingen
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven
  • abonnementen / wijzigingen

uitgezocht 2022

Nr 4 C-reactive protein point-of-care testing als start behandeling lageluchtweginfecties

  • Afdrukken

C-reactive protein point-of-care testing als start behandeling lageluchtweginfecties

Bob Maar en Nathalie Kolf, apothekers in opleiding tot specialist
januari 2022

Waarom dit onderzoek? 
Onjuist antibioticagebruik komt in verpleeghuizen frequent voor, met als gevolg een toename van resistentie. Vanwege de kwetsbaarheid van deze patiëntenpopulatie worden antibiotica vaak uit voorzorg voorgeschreven, omdat de ernst van de lageluchtweginfectie lastig is vast te stellen. C-reactive protein point-of-care testing (CRP POCT) is mogelijk de oplossing om artsen hierin te ondersteunen. Over het huidige gebruik van een CRP POCT in verpleeghuizen zijn nog geen gegevens bekend.

Onderzoeksvraag
In hoeverre draagt een CRP POCT bij aan de veilige reductie van antibioticagebruik voor de behandeling van lageluchtweginfecties bij patiënten in verpleeghuizen?

Hoe werd dit onderzocht? 
Het onderzoek is pragmatisch, cluster gerandomiseerd en gecontroleerd. Er werden 241 patiënten geïncludeerd, verdeeld over elf Nederlandse verpleeghuizen, met een vermoeden van een lageluchtweginfectie. Patiënten bij wie tot een week voor de start van het onderzoek een infectie werd vastgesteld of bij wie antibiotica niet gestart mocht worden, werden uitgesloten. Randomisatie resulteerde in zes verpleeghuizen als interventiegroep (gebruik van een CRP POCT) en vijf verpleeghuizen als controlegroep (standaardzorg). Het primaire eindpunt was een antibioticumvoorschrift bij het eerste consult. De secundaire eindpunten waren volledig herstel na drie weken én veranderingen in het behandelplan, het gebruik van aanvullende diagnostiek, het aantal ziekenhuisopnames en sterfte door alle oorzaken na één week en na drie weken. De laatste twee eindpunten werden ook bij de start van het onderzoek gemeten.

Belangrijkste resultaten
Bij 87,4% van de patiënten in de interventiegroep werd een CRP POCT gebruikt met een mediane CRP-concentratie van 32,5 mg/L. Antibiotica werden in toenemende mate voorgeschreven bij CRP-concentraties ≥40 mg/L, en altijd voorgeschreven bij ≥60 mg/L. Bij 73 (46,5%) patiënten in de interventiegroep en bij 14 (17,7%) in de controlegroep werd geen antibiotica voorgeschreven tijdens het eerste consult. De odds ratio (OR) was 4,93 (95% betrouwbaarheidsinterval 1,91-12,73). De verschillen in de secundaire uitkomstmaten tussen de interventie- en controlegroep waren 4,4% voor volledig herstel na drie weken (86,4 versus 90,8%), 0,7% voor het aantal ziekenhuisopnames (7,2 versus 6,5%), 2,2% voor sterfte door alle oorzaken (3,5 versus 1,3%), 3,7% voor gebruik van aanvullende diagnostiek (16,9 versus 20,6%) en 4,6% voor veranderingen in het behandelplan (12,2 versus 16,8%). De OR’s waren niet statistisch significant.

Belangrijkste conclusies 
In vergelijking met de standaardzorg leidt een CRP POCT tot een klinisch relevante en veilige reductie van antibioticagebruik voor de behandeling van lageluchtweginfecties bij verpleeghuispatiënten. Dit geldt zowel voor het eerste consult als de follow-up. De lage mortaliteitscijfers en ziekenhuisopnames en het relatief kleine verschil in volledig herstel na drie weken tussen de behandelgroepen benadrukken dit.

Consequenties voor de praktijk
De resultaten zijn in lijn met eerder uitgevoerde onderzoeken. Dit onderzoek draagt bij aan het veilig verminderen van antibioticagebruik voor de behandeling van lageluchtweginfecties bij patiënten in verpleeghuizen. Het risico op antibioticaresistentie wordt hiermee gereduceerd. Bewijs voor kosteneffectiviteit in vergelijking met de standaardzorg is nodig voor de implementatie van een CRP POCT op grote schaal.

Literatuur
Boere TM, van Buul LW, Hopstaken RM, van Tulder MW, Twisk JWMR, Verheij TJM et al. Effect of C reactive protein point-of-care testing on antibiotic prescribing for lower respiratory tract infections in nursing home residents: cluster randomized controlled trial. Br Med J 2021;374:n2198.

Gegevens
Hoofdcategorie: Uitgezocht
Categorie: uitgezocht 2022
  1. Nr 5 Grotere kans op terugval bij stoppen antidepressiva
  2. Nr 6 Empagliflozine reduceert cardiovasculaire sterfte en ziekenhuisopname bij hartfalen met behouden ejectiefractie
  3. Nr 7 Effect profylactisch subcutaan scopolamine butylbromide op doodsreutel bij terminale patiënten
  4. Nr 8 Vergelijkbaar risico op sterfte, hartinfarct of beroerte bij P2Y12-remmer-monotherapie als duale antiplaatjestherapie na coronaire revascularisatie
  5. Nr 9 Verminderen bijwerkingen door afstemming medicatie na ontslag uit ziekenhuis
  6. Nr 10 Hormonale anticonceptie bij zwangerschap en het risico op tumoren centraal zenuwstelsel in kinderen
  7. Nr 11 Kwartgedoseerde quadpil vergeleken met standaard-monotherapie bij hypertensie
  8. Nr 12 Is metformine of SU-derivaat geschikte keuze bij diabetes en hartfalen?
  9. Nr 13 Is ACBS voorspellende factor voor delier bij ziekenhuisopname?
  10. Nr 14 Verhoogd risico op myocarditis of myopericarditis na SARS-CoV-2 mRNA-vaccinatie
  11. Nr 15 PPI’s en nadelige klinische uitkomsten
  12. Nr 16 Vitamine D-suppletie heeft geen effect op urine-incontinentie
  13. Nr 17 Glucosewaarden diabetes type 1 verbeteren door open-source geautomatiseerde insuline-toediening
  14. Nr 18 Intranasaal mometasonfuroaat na reukverlies Covid-19
  15. Nr 19 Dosisverhoging levonorgestrel als nood-anticonceptivum bij obesitas vergroot betrouwbaarheid niet

Pagina 4 van 19

  • Start
  • Vorige
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • ...
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • Volgende
  • Einde
  • colofon
  • donaties
  • pharma selecta
  • ps-online
  • studenten

© 2023 RN Webdesign

Aanmelden nieuwsbrief

Ben je apotheker of voorschrijver en wil je altijd op de hoogte zijn van de laatste geneesmiddelintroducties en farmacotherapeutische onderzoeken?

Mis niks! Schrijf je nu in en ontvang de Pharma Selecta nieuwsbrief automatisch in je mailbox

Ja Nee