NSAID’s bij artrose effectiever en veiliger dan opioïden
Babette Verdiesen en Lotte Westbroek, apothekers in opleiding tot specialist
januari 2022
Waarom dit onderzoek?
Eerdere systematische reviews laten zien dat zowel NSAID's als opioïden effectief zijn in de behandeling van pijn bij artrose. Er werd in deze studies echter nooit onderscheid gemaakt tussen de verschillende doseringen en geneesmiddelgroepen. Daarnaast is het verschil in effectiviteit en veiligheid tussen de geneesmiddelgroepen niet eerder zo uiteengezet bij deze indicatie.
Onderzoeksvraag
Wat is de veiligste en meest effectieve behandeling voor pijn en functionele beperkingen door heup- of knieartrose?
Hoe werd dit onderzocht?
Er werd een systematische review en een netwerk-meta-analyse uitgevoerd van 192 gerandomiseerde trials met in totaal 102.829 patiënten met artrose. Deze patiënten werden behandeld met NSAID’s, opioïden, paracetamol of placebo. De primaire uitkomstmaat was pijn, uitgedrukt op een pijnschaal. De belangrijkste veiligheidsuitkomsten waren studie-uitval door bijwerkingen.
Belangrijkste resultaten en conclusies
Van negentig verschillende geneesmiddelen en doseringen lieten vijf orale middelen, waaronder diclofenac 150 mg/dag en etoricoxib 60 en 90 mg/dag, ≥99% kans op minimale klinisch relevante vermindering van pijn zien. Bij topische diclofenac (70-81 en 140-160 mg/dag) was deze kans ≥92,3%. Dit percentage lag bij opioïden slechts op ≤53,0%. Het risico op studie-uitval door bijwerkingen was 29,8% bij orale NSAID’s, 0% bij topische NSAID’s en 89,5% bij opioïden. Door de verhouding tussen de effectiviteit en veiligheid zouden de topische NSAID’s een goede eerste keus zijn in de behandeling van knieartrose. Daarbij zijn orale NSAID’s (zoals etoricoxib en diclofenac) vaak niet ideaal voor patiënten met co-morbiditeiten en niet geschikt voor langdurige behandeling door de verhoogde kans op bijwerkingen. Opioïden hebben geen voorkeur in de behandeling door het hoge risico op bijwerkingen.
Consequenties voor de praktijk
De meta-analyse geeft een mooi overzicht wat betreft de effectiviteit en veiligheid van verschillende behandelingsmogelijkheden van artrose. In de praktijk zouden opiaten een zeer beperkte plaats moeten hebben in de behandeling van heup- en knieartrose. Er zou gekozen moeten worden voor een ‘zo nodig’ behandeling met NSAID’s. Daarnaast zou bij knieartrose topische behandeling voorkeur moeten hebben.
Literatuur
Da Costa BR, Pereira TV, Saadat P, Rudnicki M, Iskander SM, Bodmer NS et al. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis network meta-analysis. Br Med J 2021;375:n2321.
© 2023 RN Webdesign
Door verder gebruik te maken van onze website gaat u akkoord met het gebruik van cookies. Voor meer informatie hieromtrent verwijzen wij naar ons Cookiebeleid
Door gebruik te maken van deze website of door op 'akkoord' te klikken, stem je in met het gebruik van cookies op deze website. Meer informatie
Cookiebeleid
Met behulp van een permanente cookie kunnen wij u herkennen bij een nieuw bezoek aan onze website. De website kan daardoor speciaal op uw voorkeuren worden ingesteld. Ook wanneer u geen toestemming hebt gegeven voor het plaatsen van cookies kunnen wij dit door middel van een cookie onthouden. Hierdoor hoef u niet steeds uw voorkeuren te herhalen waardoor u dus tijd bespaart en een prettiger gebruik van onze website kunt maken. Permanente cookies kan u verwijderen via de instellingen van uw browser.
Met behulp van een sessie cookie kunnen wij zien welke onderdelen van de website u met dit bezoek hebt bekeken. Wij kunnen onze dienst daardoor zoveel mogelijk aanpassen op het surfgedrag van onze bezoekers. Deze cookies worden automatisch verwijderd zodra u uw webbrowser afsluit.
Nee. Uw naam, leeftijd, geslacht en andere persoonlijke gegevens, voor zover deze bij de Pharma Selecta bekend zijn, worden nooit in een cookie opgeslagen.
In uw browser kan u instellen welke cookies moeten worden geaccepteerd. U kunt alle of alleen bepaalde cookies weigeren. Raadpleeg hiervoor zo nodig de helpfunctie van uw browser.
Meer informatie omtrent het in- en uitschakelen en het verwijderen van cookies kan u vinden in de instructies en/of met behulp van de Help-functie van uw browser.
De rijksoverheid schrijft het volgende over Internetbezoek volgen met cookies. Op http://www.google.nl/privacy_ads.html kunt u zich afmelden voor het plaatsen van cookies door Google en haar groepsmaatschappijen en op http://www.youronlinechoices.eu/nl kunt u zich afmelden voor het plaatsen van cookies door andere advertentienetwerken.
Wij zullen deze verklaringen af en toe aan moeten passen, omdat bijvoorbeeld onze website of de regels rondom cookies wijzigen. We mogen de inhoud van de verklaringen en de cookies die opgenomen staan in de lijsten altijd en zonder waarschuwing vooraf wijzigen. U kunt deze webpagina raadplegen voor de laatste versie.
Mocht u nog vragen en/of opmerkingen hebben, neem dan contact op met info@pharmaselecta.nl
Versie 1, februari 2016.