De kanttekeningen
Op de weegschaal
Ergert U zich ook zo aan al die reclame in Pharma
Selecta? Nou, wij wel. Tjonge, jonge, geen doorkomen aan. Middenpagina
dubbel, tegenwoordig ook specialités. Nog even en de Volvo-garage
adverteert ook al. Maar, enig vergelijkend onderzoek leerde ons dat het nog
erger kan. Neem nu bijvoorbeeld Huisarts en Wetenschap. Het
novembernummer hebben we eens op de weegschaal gelegd. Resultaat mag er
zijn.
Brutogewicht: 273,5 gram.
Reclame: 130,6 gram. Tekst: 142,9 gram
Congres ISPOR
De International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research is trots (volgens de aankondiging) dat er al 140 abstracts zijn ingestuurd voor de Europese bijeenkomst die wordt gehouden van 10 tot 13 december a.s. in Keulen. U bent van harte welkom. Voor meer informatie kunt u terecht op de website van ISPOR (http://www.ispor.org">http://www.ispor.org). U kunt daar ook vinden dat de daarop volgende bijeenkomst gepland staat voor mei 1999.
Zopiclon vergroot kans op verkeersongelukken

Bron: De Volkskrant, 23 oktober 1998.
Pancreatitis door losartan
Pancreatitis wordt bij ACE-remmers zelden als bijwerking gezien. Angiotensine-2-antagonisten hebben in vergelijking met ACE-remmers een gunstig bijwerkingenprofiel. In de literatuur is tot nu toe één geval van pancreatitis na inname van losartan beschreven. Onlangs werd een tweede geval beschreven. Eén patiënt ontwikkelde acute pancreatitis na gebruik van enalapril. De pancreatitis verdween na het stoppen van enalaprilgebruik. Wanneer enige tijd later werd gestart met losartan, ontwikkelde de patiënt opnieuw pancreatitis, die na stoppen verdween. Bij een rechallenge met losartan trad de bijwerking weer op. De conclusie is dat de bijwerking pancreatitis waarschijnlijk samenhangt met de remming van angiotensine-2.
Literatuur: Birck et al. Lancet 1998;351:1178.
Eenmaal daags beter bij ouderen?
Bij artsen bestaat de neiging om aan eenmaal daags
doseren de voorkeur te geven boven meermalige doses. De gedachte hierachter
is de verwachting van grotere therapietrouw. Er bestaan echter geen goede
vergelijkende studies bij ouderen die deze denkwijze ondersteunen.
Integendeel: de huidige gegevens, die overigens afkomstig zijn uit studies
die niet optimaal zijn uitgevoerd en uit studies die niet specifiek bij
ouderen gedaan zijn, wijzen er niet op dat eenmaal daags beter is met name
in vergelijking met tweemaal daags.
Literatuur: Pushpangadan et al. Drugs & Aging 1998;13:223-227.
Antibioticaresistentie bij ongecompliceerde urineweginfecties
Nitrofurantoïne en trimethoprim zijn volgens de NHG-standaard Urineweginfecties van 1989 gelijkwaardige eerste-keusmiddelen. De vraag of resistentieontwikkeling bijstelling van deze keuze vereist, was aanleiding hiernaar een onderzoekje te verrichten. In een eerder onderzoek in zeven streeklaboratoria uit '90-'92 bleek 23% van de E-Coli-isolaten, uit op indicatie gekweekte urinemonsters, resistent tegen trimethoprim, 4% tegen nitrofurantoïne en maar liefst 34% tegen amoxicilline. In dit betreffende huisartsengeneeskundige onderzoekje werd een aantal huisartsen uit Leeuwarden en Almere verzocht urine in te sturen van vijf opeenvolgende vrouwen tussen de 15 en 75 jaar met een banale urineweginfectie. Hiermee werd getracht selectiebias van op indicatie gekweekte urines te voorkomen. Ook nu werd, hoewel lager, een hoog percentage resistentie voor amoxicilline gezien; 23% van de positief gekweekte urines was resitent voor amoxicilline. Ook de resistentie tegen trimethoprim bleek aanzienlijk (18%); het resistentiepercentage voor nitrofurantoïne bedroeg 11%. Hoewel het hier een zeer klein onderzoek betreft (135 ingesloten urines, waarvan 94 positief) en weinig zicht is gehouden op de mate van selectie bij insluiten, zou met name het hoge percentage resistentie dat bij amoxicilline werd gezien, aanleiding kunnen zijn tot heroverweging van het antibioticabeleid. Gericht resistentieonderzoek in ongeselecteerde populaties in de huisartsenpraktijk door de streeklaboratoria of het RIVM zou het antibioticabeleid in de eerste lijn optimaal kunnen onderbouwen.
Literatuur: Huisarts en Wetenschap 1998;41:421-423.
Pneumococcenvaccinatie?
Zou er naast het influenzavaccinatieprogramma ook een
pneumococcenvaccinatie georganiseerd moeten worden? Al sinds 1911 is een
vaccin tegen Streptococcus pneumoniae beschikbaar, maar de wereldwijd
toenemende antibioticaresistentie en het eenvoudig combineren van de
pneumococcenvaccinatie met de influenzavaccinatie maakt deze vraag weer
actueel (of de marketingcampagne van de fabrikant?). Een systematisch
literatuuronderzoek dat onlangs is verschenen in Huisarts en
Wetenschap belicht de diverse aspecten die van belang zijn in deze
overweging;
- Wat is de omvang van het gezondheidsprobleem?
- Kan de interventie werken onder ideale omstandigheden? ('efficacy')
- Werkt de interventie in de praktijk? ('effectiveness')
- Wat kost de interventie? ('kostenanalyse')
- Hoe wegen de kosten op tegen de baten? ('kosteneffectiviteit')
- Welke meerwaarde heeft een dergelijke interventie ten opzichte van een gerelateerde interventie? (incrementele analyse)
Literatuur: Huisarts en Wetenschap 1998;41:470-475.