Menu
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven

Nr 3 Antibiotica bij pneumonie; combineren of niet?

  • Afdrukken

Antibiotica bij pneumonie; combineren of niet?

Ivo Doomernik en Padideh Esmaili, apothekers in opleiding tot specialist

Waarom dit onderzoek?

Internationale medische genootschappen verschillen in hun richtlijnen voor de behandeling van pneumonie, opgelopen buiten het ziekenhuis. Noord-Amerikaanse richtlijnen adviseren toevoeging van een fluorchinolon of macrolide aan bèta-lactam monotherapie aan alle ziekenhuispatiënten. Europese richtlijnen adviseren combinatietherapie alleen bij ernstig zieke patiënten.

De potentiële voordelen van combinatietherapie – de bestrijding van atypische ziekteverwekkers – moet afgewogen worden tegen de potentiële risico’s op cardiale bijwerkingen en toename van resistentie. 

Onderzoeksvraag

Is behandeling met bèta-lactam monotherapie even effectief als bètalactam-macrolide-combinatietherapie bij matige tot ernstige pneumonie?

Hoe werd dit onderzocht?

In een open-label, gerandomiseerde trial in zes ziekenhuizen in Zwitserland werden 580 patiënten gerandomiseerd naar de volgende behandelingen: monotherapie met cefuroxim (1,5 gram driemaal per dag intraveneus) of amoxicilline-clavulaanzuur (1,2 gram viermaal per dag intraveneus) of combinatietherapie door toevoeging van claritomycine (500 mg tweemaal daags intraveneus of oraal).

Belangrijkste resultaten

Na zeven dagen behandeling was bij 120 patiënten (41,2%; p=0,07) in de monotherapiegroep geen stabilisering van de pneumonie opgetreden. Stabilisatie van de pneumonie werd vastgesteld bij:

– polsfrequentie lager dan honderd slagen per minuut;

– systolische bloeddruk hoger dan 90 mmHg;

– lichaamstemperatuur (meting in het oor) lager dan 38 °C;

– ademhalingsfrequentie lager dan 24 per minuut;

– zuurstofsaturatie van tenminste 90% zonder beademing.

Bij de combinatiegroep was de prevalentie lager, namelijk 97 patiënten (33,6%; p=0,07). Het absolute verschil tussen de twee behandelingen bedroeg hiermee 7,6% (95% BI -0,8 tot 16,0%). Dertig dagen na ontslag uit het ziekenhuis waren er meer patiënten uit de monotherapiegroep heropgenomen (7,9 versus 3,1% uit de combinatietherapiegroep; p=0,01). Een ander resultaat is dat bij monotherapie vaker een ernstiger beloop van de ziekte werd gezien dan bij combinatietherapie (drie intensive care-opnames versus geen; p=0,12, en twee doden na dertig dagen versus geen; p=0,21). Mortaliteit, intensive care-opname, complicaties, duur van ziekenhuisverblijf, een tweede pneumonie-infectie binnen negentig dagen, verschilden niet tussen de twee groepen. Ondanks randomisatie werd er een ongelijke verdeling van besmetting met Legionella gevonden tussen beide behandelgroepen. Hierdoor zou de uitkomst overschat kunnen zijn voor de combinatiegroep. 

Belangrijkste conclusies

Bèta-lactam monotherapie vertraagt de tijd totdat klinische stabiliteit van pneumonie optreedt bij patiënten die geïnfecteerd zijn met atypische ziekteverwekkers. Daarnaast lijken patiënten met een ernstigere pneumonie (gedefinieerd als PSI-categorie IV of CURB-score van twee of hoger) beter te reageren op combinatietherapie. 

Consequenties voor de praktijk

Monotherapie met het bèta-lactam-antibioticum verlengt de tijd die nodig is om patiënten met pneumonie met atypische ziekteverwekkers te stabiliseren. Hieruit volgt dat de combinatie bèta-lactam en macrolide leidt tot een snellere stabilisatie. Daarnaast lijkt deze combinatie ook beter te werken bij patiënten met ernstigere vormen van pneumonie. 

Literatuur

Garin N, Genné D, Carballo S, Chuard C, Eich G, Hugli O et al. Beta-lactam monotherapy vs beta-lactam-macrolide combination treatment in moderately severe community-acquired pneumonia: a randomized noninferiority trial. JAMA 2014;174(12):1894-1901.

Gegevens
Hoofdcategorie: Uitgezocht
Categorie: 2015
  • Vorige
  • Volgende
  • colofon
  • pharma selecta
  • ps-online

© 2025 RN Webdesign

Om u de best mogelijke website toegang te bieden, maakt deze site gebruik van cookies. Delete cookies

Door verder gebruik te maken van onze website gaat u akkoord met het gebruik van cookies. Voor meer informatie hieromtrent verwijzen wij naar ons Cookiebeleid

Door gebruik te maken van deze website of door op 'akkoord' te klikken, stem je in met het gebruik van cookies op deze website. Meer informatie

Akkoord

Cookiebeleid

Cookiebeleid

 

Gebruik van permanente cookies

Met behulp van een permanente cookie kunnen wij u herkennen bij een nieuw bezoek aan onze website. De website kan daardoor speciaal op uw voorkeuren worden ingesteld. Ook wanneer u geen toestemming hebt gegeven voor het plaatsen van cookies kunnen wij dit door middel van een cookie onthouden. Hierdoor hoef u niet steeds uw voorkeuren te herhalen waardoor u dus tijd bespaart en een prettiger gebruik van onze website kunt maken. Permanente cookies kan u verwijderen via de instellingen van uw browser.

 

Gebruik van sessie cookies

Met behulp van een sessie cookie kunnen wij zien welke onderdelen van de website u met dit bezoek hebt bekeken. Wij kunnen onze dienst daardoor zoveel mogelijk aanpassen op het surfgedrag van onze bezoekers. Deze cookies worden automatisch verwijderd zodra u uw webbrowser afsluit.

 

Bevatten de cookies van de Pharma Selecta informatie over wie ik ben?

Nee. Uw naam, leeftijd, geslacht en andere persoonlijke gegevens, voor zover deze bij de Pharma Selecta bekend zijn, worden nooit in een cookie opgeslagen.

 

Hoe kan ik cookies weigeren?

In uw browser kan u instellen welke cookies moeten worden geaccepteerd. U kunt alle of alleen bepaalde cookies weigeren. Raadpleeg hiervoor zo nodig de helpfunctie van uw browser.

 

In- en uitschakelen van cookies en verwijdering daarvan

Meer informatie omtrent het in- en uitschakelen en het verwijderen van cookies kan u vinden in de instructies en/of met behulp van de Help-functie van uw browser.

 

Meer informatie over cookies?

De rijksoverheid schrijft het volgende over Internetbezoek volgen met cookies.  Op http://www.google.nl/privacy_ads.html kunt u zich afmelden voor het plaatsen van cookies door Google en haar groepsmaatschappijen en op http://www.youronlinechoices.eu/nl kunt u zich afmelden voor het plaatsen van cookies door andere advertentienetwerken.

 

Slotopmerkingen

Wij zullen deze verklaringen af en toe aan moeten passen, omdat bijvoorbeeld onze website of de regels rondom cookies wijzigen. We mogen de inhoud van de verklaringen en de cookies die opgenomen staan in de lijsten altijd en zonder waarschuwing vooraf wijzigen. U kunt deze webpagina raadplegen voor de laatste versie. 

 

Mocht u nog vragen en/of opmerkingen hebben, neem dan contact op met info@pharmaselecta.nl

 

Versie 1, februari 2016.