Menu
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven

Nr 13 Medicamenteuze behandeling van symptomatische ureterstenen

  • Afdrukken

 Awat Bakr, apotheker in opleiding tot specialist

Waarom dit onderzoek?
Ureterkoliek is het losraken van nierstenen uit de nier naar de blaas, hetgeen kan leiden tot een zeer hevige pijn en in veel gevallen een ziekenhuisopname. In 25% van de gevallen wordt de steen niet uitgescheiden, met infectie of nierbeschadiging tot gevolg. Behandeling met tamsulosine of nifedipine wordt steeds vaker ingezet om de kans op spontane uitscheiding (uitplassen) van ureterstenen te verhogen. Dit is gebaseerd op de resultaten uit een serie van kleine singlecenterstudies. Er bestaat echter veel onzekerheid over de effectiviteit van deze geneesmiddelen bij de behandeling van ureterkoliek.

Onderzoeksvraag
Bevordert de behandeling met tamsulosine 400 mcg of nifedipine 30 mg gedurende vier weken de spontane uitscheiding van ureterstenen bij mensen met ureterkoliek en is deze behandeling kosteneffectief in vergelijking met het huidige beleid?

Hoe wordt dit onderzocht?
In een multicenter, dubbel blind, gerandomiseerd en gecontroleerd onderzoek werden tamsulosine en nifedipine vergeleken met placebo. Een kosten-utiliteitsanalyse werd uitgevoerd met behulp van de verzamelde gegevens tijdens deelname aan de trial. De deelnemers waren volwassenen tussen 18 en 65 jaar die zich hebben aangemeld bij de eerste hulp met een uretersteen van ≤ 10 mm. De grootte van de steen werd bepaald met behulp van een CT-scan van nieren, ureters en de blaas. Na de inclusie werden de deelnemers gerandomiseerd in drie groepen: tamsulosine 400 mcg, nifedipine 30 mg of placebo – eenmaal daags gedurende maximaal vier weken. De volgende vergelijkingen werden bestudeerd: tamsulosine of nifedipine versus placebo en tamsulosine versus nifedipine. De primaire uitkomst voor deze studie was de spontane lozing van de stenen. De uitkomsten werden geregistreerd in de case-report formulieren, ingevuld door de onderzoekers en zelf gerapporteerde vragenlijsten door de deelnemers in week vier en twaalf na de randomisatie. De kosteneffectiviteit werd bepaald door de oplopende kosten per quality adjusted life year (QALY) te berekenen over twaalf weken.

Belangrijkste resultaten
Er werden 1167 deelnemers gerandomiseerd in de periode van januari 2011 tot december 2013. Op week vier hebben 80% van de deelnemers in de placebogroep spontane steenlozing bereikt, vergeleken met 81% in de tamsulosinegroep en 80% in de nifedipinegroep. Het percentage deelnemers waarbij een spontane uitscheiding van de uretersteen geslaagd is, verschilde niet significant tussen de medicatie- en placebogroep [OR 1,04 (95% BI 0,77-1,43)]. Het onderzoek laat ook geen significant verschil tussen tamsulosine en nifedipine zien [OR 1,06 (95% BI 0,74-1,53)]. Tot slot komt naar voren dat er geen aanwijzingen zijn voor een verschil in winst in QALY of kosten tussen de onderzoeksgroepen.

Belangrijkste conclusies
Dagelijks gebruik van tamsulosine 400 mcg of nifedipine 30 mg gedurende vier weken verhoogt de kans op spontane passage van ureterstenen niet bij mensen met ureterkoliek. Het gebruik van deze medicijnen is zeer waarschijnlijk niet kosteneffectief.

Consequenties voor de praktijk
Deze resultaten zijn in tegenspraak met de uitkomsten uit de serie van kleine klinische studies. De cohortstudies suggereren dat de studiemedicatie veelvuldig wordt gebruikt in verschillende behandelcentra. De resultaten van dit onderzoek zijn belangrijk voor de klinieken en de beleidmakers van de richtlijnen. Ze kunnen het meenemen in de overwegingen voor de behandeling van de patiënten met ureterkoliek. De bevindingen van dit onderzoek geven aanleiding om het beleid van de behandeling van ureterkoliek met tamsulosine of nifedipine aan te passen.

Literatuur
Pickard R, Starr K et al. Medical expulsive therapy in adults with ureteric colic: a multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2015;386:341-349.

 

Gegevens
Hoofdcategorie: Uitgezocht
Categorie: 2015
  • Vorige
  • Volgende
  • colofon
  • pharma selecta
  • ps-online

© 2025 RN Webdesign

Om u de best mogelijke website toegang te bieden, maakt deze site gebruik van cookies. Delete cookies

Door verder gebruik te maken van onze website gaat u akkoord met het gebruik van cookies. Voor meer informatie hieromtrent verwijzen wij naar ons Cookiebeleid

Door gebruik te maken van deze website of door op 'akkoord' te klikken, stem je in met het gebruik van cookies op deze website. Meer informatie

Akkoord

Cookiebeleid

Cookiebeleid

 

Gebruik van permanente cookies

Met behulp van een permanente cookie kunnen wij u herkennen bij een nieuw bezoek aan onze website. De website kan daardoor speciaal op uw voorkeuren worden ingesteld. Ook wanneer u geen toestemming hebt gegeven voor het plaatsen van cookies kunnen wij dit door middel van een cookie onthouden. Hierdoor hoef u niet steeds uw voorkeuren te herhalen waardoor u dus tijd bespaart en een prettiger gebruik van onze website kunt maken. Permanente cookies kan u verwijderen via de instellingen van uw browser.

 

Gebruik van sessie cookies

Met behulp van een sessie cookie kunnen wij zien welke onderdelen van de website u met dit bezoek hebt bekeken. Wij kunnen onze dienst daardoor zoveel mogelijk aanpassen op het surfgedrag van onze bezoekers. Deze cookies worden automatisch verwijderd zodra u uw webbrowser afsluit.

 

Bevatten de cookies van de Pharma Selecta informatie over wie ik ben?

Nee. Uw naam, leeftijd, geslacht en andere persoonlijke gegevens, voor zover deze bij de Pharma Selecta bekend zijn, worden nooit in een cookie opgeslagen.

 

Hoe kan ik cookies weigeren?

In uw browser kan u instellen welke cookies moeten worden geaccepteerd. U kunt alle of alleen bepaalde cookies weigeren. Raadpleeg hiervoor zo nodig de helpfunctie van uw browser.

 

In- en uitschakelen van cookies en verwijdering daarvan

Meer informatie omtrent het in- en uitschakelen en het verwijderen van cookies kan u vinden in de instructies en/of met behulp van de Help-functie van uw browser.

 

Meer informatie over cookies?

De rijksoverheid schrijft het volgende over Internetbezoek volgen met cookies.  Op http://www.google.nl/privacy_ads.html kunt u zich afmelden voor het plaatsen van cookies door Google en haar groepsmaatschappijen en op http://www.youronlinechoices.eu/nl kunt u zich afmelden voor het plaatsen van cookies door andere advertentienetwerken.

 

Slotopmerkingen

Wij zullen deze verklaringen af en toe aan moeten passen, omdat bijvoorbeeld onze website of de regels rondom cookies wijzigen. We mogen de inhoud van de verklaringen en de cookies die opgenomen staan in de lijsten altijd en zonder waarschuwing vooraf wijzigen. U kunt deze webpagina raadplegen voor de laatste versie. 

 

Mocht u nog vragen en/of opmerkingen hebben, neem dan contact op met info@pharmaselecta.nl

 

Versie 1, februari 2016.