Menu
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven

uitgezocht 2017

Nr 3 Ernstige bloedingen bij orale anticoagulantia in de dagelijkse praktijk

  • Afdrukken

Ernstige bloedingen bij orale anticoagulantia in de dagelijkse praktijk

Christine Kuipers en Gemma Maatman, apothekers in opleiding tot specialist

februari 2017

Waarom dit onderzoek?
Mensen met een atriumfibrilleren gebruiken bloedverdunners om een infarct te voorkomen. Het optreden van bloedingen is bekend bij alle bloedverdunners. Het is van belang het bloedingsrisico van NOAC’s (non-vitamine K orale anticoagulantia) in vergelijking met cumarines en onderling te weten om een weloverwogen keuze te maken bij het voorschrijven. Onder NOAC’s vallen de Xa-inhibitoren apixaban en rivaroxaban en de IIa-inhibitor dabigatran.

Onderzoeksvraag
Wat is, in de dagelijkse praktijk, bij patiënten met non-valvulair atriumfibrilleren (NVAF) het verschil in het risico op ernstige bloedingen bij het starten van warfarine, rivaroxaban, dabigatran of apixaban?

Hoe werd dit onderzocht?
Voor de retrospectieve cohortstudie werden in een database gegevens over verzekeringsclaims in de Verenigde Staten verzameld van patiënten die gediagnosticeerd zijn met NVAF en die in 2012, 2013 of 2014 voor de eerste keer warfarine, rivaroxaban, dabigatran of apixaban kregen. De patiënten waren 18 jaar of ouder. De incidentie van ziekenhuisopnames door een grote bloeding tijdens het gebruik van een antistollingsmiddel of 30 dagen na stoppen van dit middel werd met elkaar vergeleken. Bij de start werd gematched met behulp van propensity score op onder andere leeftijd, geslacht, regio, klinische eigenschappen en medicijngebruik. De relatieve risico’s werden vergeleken met Cox proportional hazards models. Patiënten werden gevolgd tot een eerste grote bloeding met ziekenhuisopname, stoppen van het middel, overlijden, bereiken van het einde van de studie of tot een jaar na inclusie.

Schermafbeelding 2017 03 07 om 19.48.31

Belangrijkste resultaten
Na starten met dabigatran en apixaban was het risico op ernstige bloedingen significant lager dan na starten met warfarine. Er werd geen significant verschil gezien tussen rivaroxaban en warfarine. Rivaroxaban heeft een significant groter risico op bloedingen dan apixaban. De vergelijking van de andere NOAC’s gaf geen significante verschillen.

Consequenties voor de praktijk
De kracht van dit onderzoek is het grote aantal patiënten uit de dagelijkse praktijk. Er zijn ook beperkingen: de patiënten in de studie werden gemiddeld maar 4 tot 6 maanden gevolgd, waardoor onbekend is wat het verschil in risico is op lange termijn. Warfarine wordt bij ons niet gebruikt, de resultaten kunnen dus niet zomaar doorgetrokken worden naar de situatie hier. Ook was er niets bekend over de kwaliteit van de instelling op INR. Om al deze redenen is het lastig deze resultaten te vertalen naar de dagelijkse praktijk in Nederland.

Literatuur
Lip GYH, Keshishian A, Kamble S, Pan X, Mardekian J, Horblyuk R, Hamilton M. Real-world comparison of major bleeding risk among non-valvular atrial fibrillation patients initiated on apixaban, dabigatran, rivaroxaban, or warfarin. Thromb Haemost 2016:116:975-986.

Gegevens
Hoofdcategorie: Uitgezocht
Categorie: uitgezocht 2017
  1. Nr 4 Groot risico bij ouderen op ziekenhuisopname door hyponatriëmie na start tweede-generatie-antidepressiva?
  2. Nr 5 Geen aanwijzingen voor verhoogd risico terugkeer tumor bij TNF-remmers en rituximab
  3. Nr 6 Smartinhalers met feedback en alarm verbeteren klinische uitkomsten bij kinderen met slecht gecontroleerde astma
  4. Nr 7 Visolie tijdens de zwangerschap vermindert kans op astma bij het kind
  5. Nr 8 Meer sterfte bij SU-derivaten versus andere bloedglucoseverlagers?
  6. Nr 9 Statines voor iedereen?
  7. Nr 10 Verschillen in effectiviteit en veiligheid tussen GLP-1-agonisten bij behandeling diabetes type 2
  8. Nr 11 Oraal magnesiumoxide heeft geen effect op het verminderen van nachtelijke beenkrampen
  9. Nr 12 Het effect na twee jaar behandeling met sublinguaal graspollenimmunotherapie op nasaal respons
  10. Nr 13 Valsartan vermindert de incidentie van microalbuminurie bij patiënten met verminderde glucosetolerantie[1]
  11. Nr 14 Ticagrelor effectiever in secundaire preventie bij atherosclerotische TIA of beroerte
  12. Nr 15 Het potentiële effect van vitamine D- en calciumsuppletie op kankerincidentie bij gezonde postmenopauzale vrouwen
  13. Nr 16 Vermindert postmenopauzale hormoontherapie de kans op Alzheimer?
  14. Nr 17 Is pyridoxine postpartum effectief en veilig als lactatieremmer: een systematische review
  15. Nr 18 De effectiviteit van osteoporosebehandeling bij mannen
  16. Nr 19 Cohortstudie naar de veiligheid van het HPV-vaccin tijdens de zwangerschap
  17. Nr 20 Testosteronsuppletie leidt niet tot geheugenverbetering bij oudere mannen
  18. Nr 21 Azitromycine en het risico op ventriculaire ritmestoornissen
  19. Nr 22 Rivaroxaban of Aspirine bij verlengde behandeling veneuze trombo-embolie?
  20. Nr 23 Pregabaline versus placebo bij de behandeling van ischias
  21. Nr 24 Het effect van dexamethason versus placebo bij de behandeling van acute keelpijn
  22. Nr 25 Elk NSAID vergroot het risico op een hartinfarct [1]
  23. Nr 26 Gunstige effecten bij RA door toevoeging van prednisolon aan methotrexaat
  24. Nr 27 Medicatiebeoordelingen niet van invloed op kwaliteit van leven en geriatrische problemen bij ouderen

Pagina 4 van 28

  • Start
  • Vorige
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • ...
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • Volgende
  • Einde
  • colofon
  • pharma selecta
  • ps-online

© 2025 RN Webdesign