Menu
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven
  • Home
  • rubrieken
    • hoofdartikelen
    • hoofdredactioneel
    • uitgezocht
    • archieven

uitgezocht 2018

Nr 1 Effect van kortdurend staken medicatie op hartfalen

  • Afdrukken

Effect van kortdurend staken medicatie op hartfalen

Eva van den Berg en Vreneli Boerlage, apothekers in opleiding tot specialist
januari 2018

Waarom dit onderzoek?
Bij patiënten met hartfalen is verergering van de congestie een veel voorkomende reden voor een ziekenhuisopname. Dit kan worden voorkomen als de oorzaak gevonden en behandeld wordt. Verminderde therapietrouw is een mogelijke oorzaak. Door de effecten van het tijdelijk stoppen van medicatie in kaart te brengen, is het mogelijk technieken en methoden te ontwikkelen die verergering van hartfalen kunnen signaleren.

Onderzoeksvraag
Wat is het effect op het hart en de nierfunctie bij patiënten met hartfalen gedurende 48 uur na het staken van medicatie?

Hoe werd dit onderzocht? 
In deze gerandomiseerde cross-over studie zijn twintig patiënten (zestien mannen) met stabiel hartfalen geïncludeerd. Deze populatie werd volgens de richtlijnen behandeld en gebruikte in ieder geval een lisdiureticum. Verder had men een ejectiefractie van de linkerkamer (LVEF) van <45% en een plasmaconcentratie van NT-proBNP >200 ng/L. De studie bevatte twee meetmomenten, waarbij één meting gedaan werd na reguliere inname van medicatie en één na het 48 uur staken van medicatie. Parameters die werden meegenomen waren gewicht, bloeddruk, hartslag en plasma NT-proBNP. Daarnaast is een bio-impedantiemeting uitgevoerd, die informatie geeft over onder andere de totale hoeveelheid water in het lichaam. Met behulp van echocardiografie zijn de LVEF en de linker atrium (LA) maximum en minimum gemeten en is de linker atrium ejectiefractie (LAEF) berekend.

Belangrijkste resultaten
Een significant verschil werd gevonden in de plasmaconcentratie NT-proBNP (99% verhoging van 962 naar 1883 ng/L), systolische bloeddruk (16% verhoging van 131 naar 152 mmHg), volume in de linkerboezem (21% verhoging van 69 naar 80 mL), transthoracale bio-impedantie (10% daling van 33 naar 30 Ohm) en serumcreatinine (8% daling van 135 naar 118 micromol/L). Er was geen significant verschil in het gewicht, de hartslag en LVEF.

Belangrijkste conclusies
Deze studie laat zien dat het kortdurend stoppen van medicatie bij hartfalen resulteert in een toename van congestie. Bij een toename van de congestie als gevolg van de progressie van hartfalen zou een afname van nierfunctie en bloeddruk worden verwacht. De onderzoekers zien echter een tegengesteld effect bij deze twee parameters. Dit is mogelijk veroorzaakt door het stoppen van de medicatie.

Consequenties voor de praktijk
Het meten van de congestie kan gebruikt worden om de progressie van hartfalen te signaleren. Dit resulteert in een tijdige en juiste behandeling. De bloeddruk en nierfunctie zijn ongeschikt om de congestie te detecteren. Daarentegen kunnen veranderingen in deze waarden wel aangegeven of er sprake is van therapieontrouw of progressie van de ziekte. 
Ondanks de kleine studieopzet zijn de resultaten consistent. Volgens de onderzoekers is een grotere studieopzet in dit geval niet nodig. Er is echter verder onderzoek en ontwikkeling in gepersonaliseerde thuis-telemonitoringsystemen wenselijk, zodat de progressie van hartfalen tijdig gedetecteerd kan worden en verdere complicaties, met ziekenhuisopname tot gevolg, kunnen worden voorkomen. 
De twee parameters die volgens dit onderzoek mogelijk een functie hebben in het meten van de congestie, zijn de NT-proBNP (te meten via het bloed) en de BIM-meting. Uit dit onderzoek blijkt dat gewicht geen goede indicator is voor congestie. Dit wordt echter wel in de huidige thuis-telemonitoringmethoden gebruikt. Het meten van de NT-proBNP is op dit moment niet mogelijk met dit systeem en de BIM-methode is in ontwikkeling. Deze laatste methode zien wij dus als kans voor de toekomst, vanwege de sterke zorgkostenreductie die hierbij te verwachten is.

Literatuur 
Dovancescu S, Pellicori P, Mabote T et al. The effects of short-term omission of daily medication on the pathophysiology of heart failure. European Journal of Heart Failure 2017:19;643-649.

 

Gegevens
Hoofdcategorie: Uitgezocht
Categorie: uitgezocht 2018
  1. Nr 2 Leidt toevoeging van azithromycine bij slechte astmacontrole tot minder exacerbaties en een betere levenskwaliteit?
  2. Nr 3 Rivaroxaban met of zonder acetylsalicylzuur in stabiele cardiovasculaire ziekte
  3. Nr 4 Vergelijking van acute pijnvermindering tussen vier pijnstillende combinaties
  4. Nr 5 Verbetert geïndividualiseerd distributiesysteem de therapietrouw? Een onderzoek bij VKA-gebruikers
  5. Nr 6 Kortetermijnrisico op pancreascarcinoom bij incretinebehandeling
  6. Nr 7 Calcium- en/of vitamine D-gebruik leidt niet tot verlaagd risico op fracturen bij thuiswonende ouderen
  7. Nr 8 Minder dementie door vroegtijdig anticoagulantiagebruik bij atriumfibrilleren
  8. Nr 9 Hormoontherapie ter primaire preventie van chronische ziekten bij postmenopauzale vrouwen
  9. Nr 10 Cannabidiol mogelijk effectief en veilig als adjuvante therapie bij schizofrenie
  10. Nr 11 Sulfonylureumderivaten en het risico op eerste acuut myocardinfarct en mortaliteit
  11. Nr 12 Groter risico op ernstige hypoglykemie bij initiële behandeling diabetes mellitus type 2 met sulfonylureumderivaten
  12. Nr 13 Tranexaminezuur effectief bij behandeling anterieure neusbloedingen bij gelijktijdig gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers
  13. Nr 14 Lage dosis aspirine niet effectief als adjuvans bij behandeling veneuze beenulcera
  14. Nr 15 Testosterontherapie voor seksuele dysfunctie bij mannen met diabetes type 2
  15. Nr 16 Profylaxe veneuze trombo-embolieën na heup- of knieoperatie met acetylsalicylzuur of rivaroxaban?
  16. Nr 17 Minder astmaexacerbaties door verviervoudigen van dosering inhalatiecorticosteroïden
  17. Nr 18 Resubstitutie naar specialité
  18. Nr 19 Stoppen-met-roken-medicatie geeft geen verhoogd risico op cardiovasculaire bijwerkingen
  19. Nr 20 Welk antibioticum voor een urineweginfectie?
  20. Nr 21 Behandeling van toegenomen agitatie bij dementie
  21. Nr 22 SU-derivaten als tweedekeusbehandeling bij diabetes type 2 en het risico op cardiovasculaire en hypoglykemische incidenten
  22. Nr 23 Aspirine doseren op gewicht effectiever dan one-dose-fits-all strategie
  23. Nr 24 Maagzuurremmers en antibiotica bij zuigelingen geven mogelijk verhoogde kans op ontwikkeling allergische aandoening
  24. Nr 25 Is melatonine effectief als behandeling bij primaire hoofdpijn?
  25. Nr 26 Effectiviteit en veiligheid van dapagliflozine bij licht verminderde nierfunctie
  26. Nr 27 Vezels: goed voor extra verlaging cholesterol?
  27. Nr 28 Langwerkende insuline-analogen niet geassocieerd met afname hypoglykemie-gerelateerde spoedeisende hulp en ziekenhuisopnames
  28. Nr 29 Escitalopram: minder risico op sterfte bij patiënten met depressie na acuut coronair syndroom?
  29. Nr 30 Geen plaats voor tamsulosine bij kleine urinestenen

Pagina 1 van 30

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • ...
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • Volgende
  • Einde
  • colofon
  • pharma selecta
  • ps-online

© 2025 RN Webdesign